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      防治高血壓,基層醫生是關鍵!

      據悉,2017年新版高血壓防治指南已進入統稿階段。國家心血管病專家、中國高血壓聯盟副主席兼秘書長王文教授介紹,在原衛生部疾病控制局的大力支持,及國家心血管中心、中國高血壓聯盟等學術團體的積極組織下,有90多名專家參與了新版指南的修訂,期間共舉行了二十余場專題研討會,對爭議性問題進行了深入研討,并充分征求了各地方省市專家醫生的意見與建議。新版指南預計將于2017年底或2018年初與讀者見面。



      王文教授接受采訪


      新版指南亮點搶先看


      王文教授指出,近年來我國高血壓防治工作取得了一定的進展,高血壓知曉率、治療率與控制率都有所上升,高血壓主要并發癥如腦血管疾病的標化死亡率明顯下降。


      據中國疾病預防控制中心統計,從1990年到2013年,二十多年期間內,出血性卒中標化死亡率的標化死亡率下降了38%。2015年國家心血管中心組織的一項參與人數近50萬的全國性高血壓調查顯示,高血壓患者的血壓控制率17%左右。因此,新版指南中將提高治療達標率作為下一階段防治工作的重點內容。


      新版指南建議,對血壓未達標的病人可通過加量、加藥、起始治療采用聯合用藥等方式積極調整、優化治療方案。作為國家“十一五”科技支撐計劃課題《高血壓綜合防治研究》(CHIEF)負責人,王文教授表示,該研究結果顯示,對高血壓患者起始使用兩種降壓藥小劑量聯合治療,可將血壓控制率提高至80%以上。


      此外,新版指南推薦醫生使用國際標準認證合格的上臂式電子血壓計進行血壓測量。傳統水銀血壓計等含汞醫用產品將逐步退出臨床,其主要原因在于環境污染。對此,王文教授解釋道:“根據現行的規則,電子血壓計都要通過國際標準認證之后才能流向市場。此前中國高血壓聯盟已經組織進行了電子血壓計的相關認證,合格的占大多數!

      縱覽全局,總結經驗


      2017年6月,全國腦血管病防治辦公室發布,我國腦卒中死亡率出現拐點。腦卒中標化死亡率尤其是出血性卒中標化死亡率的下降,是我國高血壓防控取得效果的一大佐證。王文教授詳細分析現狀,認為我國高血壓防治工作取得重大進展主要應歸功于以下六點:


      1.政府的重視與引導


      自1988年起,國家衛生部將每年10月8日定為全國高血壓日,旨在提高廣大群眾對高血壓危害健康嚴重性的認識,引起各級政府、各個部門和社會各界對高血壓工作的重視,動員全社會都來參與高血壓預防和控制工作,普及高血壓防治知識,增強全民的自我保健意識。


      另外,政府出臺《中國慢性病防治工作規劃》、《中國防治慢性病中長期規劃(2017—2025年)》、《“健康中國2030”規劃綱要》等文件,為慢病防治提出了指導思想、目標、策略及主要措施等。自2009年以來,政府將高血壓和糖尿病納入社區基本公共衛生服務范疇中,社區管理高血壓患者近9000萬,占已知高血壓患者的40%,規范管理率和血壓控制率日益提升。


      2.高血壓學術團體發揮專業作用


      以中國高血壓聯盟為代表的高血壓學術團體,在原衛生部疾控局支持下,制定了1999年《中國高血壓防治指南》。此后,與國家心血管病中心等合作,陸續制定了《中國高血壓基層管理指南》、《中國高血壓測量指南》和《中國高血壓患者教育指南》。并積極宣傳推廣指南,培訓基層醫生,取得了良好的效果。


      3.醫療機構救治能力的提升


      各級醫療機構的心腦血管病救治條件、救治能力均大幅提升,使急性心腦血管病的住院病病死率明顯下降。如急性心肌梗死住院病死率較20世紀80年代明顯下降。


      4.社區慢病防治經驗的積累


      從1969年開始,阜外醫院在首鋼開展以控制高血壓為主的心血管病人群防治工作。通過25年積極干預,使腦卒中標化發病率下降40%,腦卒中標化死亡下降67%,此后全國各地陸續開展各種形式的防治工作,如大慶糖尿病預防研究、唐山開灤功能社區干預研究、上海閔行區社區管理、浙江高血壓三化管理等,為社區慢病防治工作積累了寶貴的經驗。


      5.大型項目的推廣示范作用


      2005至2012年,原衛生部委托國家心血管病中心牽頭開展《全國高血壓社區規范化管理》項目,在全國23個省市自治區2 000個社區衛生服務中心,培訓30 000名社區醫生,管理60萬例高血壓患者,管理12個月,血壓控制率由基線的20%提高到60%~70%。此次工作影響較大,為全國社區高血壓管理奠定了基礎,并起到了很好的示范作用。為2009年基層版中國高血壓防治指南的制定,奠定了基礎。


      6.公眾健康意識的提高


      社會經濟發展,公眾健康意識提高,尤其是城市居民健康知識和防病治療理念有了新的認識和提高,治療依從性改善,血壓控制率提高,進而也促進了腦卒中標化死亡率的下降。一項隨訪研究表明,1984—2004年間,腦卒中住院病死率明顯下降,腦出血占總卒中比例由42%下降到14%,同比下降近70%。

      基層是主戰場,基層醫生是主力軍


      雖然目前高血壓防治工作已經初見成效,但相比發達國家仍有差距。王文教授強調,要進一步提高高血壓人群知曉率、治療率和控制率,應當更重視基層的作用:“基層是防治工作的主戰場,基層醫生是主力軍!


      目前,在政府的支持下,社區衛生服務中心與衛生院等基層醫療機構的硬件設施已經的得到了顯著改善,提升基層醫生專業素質,培養他們對慢病的管理能力的計劃也早已提上日程。


      據介紹,中國高血壓聯盟組織的第一屆燎原計劃在從2009到2013年的四年間,共培訓了10萬名基層醫生。接下來的2014至2017年中,第二屆燎原計劃共組織6萬名基層醫生參加培訓,學習《中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》,取得了良好的效果。



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